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中医对糖尿病足(坏疽)的辨证论治

中医名医 一对一亲诊

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

糖尿病足大多发生于中老年人;男多于女,男女之比为32;糖尿病病程平均约10年,坏疽部位下肢多见,占92.5%,上肢少见,约占7.5%;单侧发病约占80%,双侧同时发病约占20%;足趾和足底同时坏疽的多见,占77.5%;足趾和小腿同时坏疽占5%,仅小腿坏疽占5%;足趾或手指发病占 12.5%

 

诱发糖尿病足的原因
 
 

 

解决问题的矛盾在于源头,同样,治疗糖尿病足的矛盾在于病因,知道因才能有果,找不出发病原因,会给治疗带来困难,那么诱发糖尿病的病因是哪些呢?

【血糖控制不良】长期高血糖使血液黏稠,处于高凝状态,可致微循环障碍,引起足部供血不足,成为糖尿病足的发病基础。

【血管病变】糖尿病下肢当中小血管硬化闭塞是因为血管基底膜增厚,腔狭窄,产生微循环障碍从而引起皮肤与神经营养障碍,加重神经功能损害,易使防御能力减退,极易感染。

【糖尿病神经病变】自主神经发生脱髓样变和神经细胞及轴变使皮肤韧性减低,皮肤就会干燥,而触觉和痛觉减退及足部肌肉萎缩和反馈调节失灵,使行走时双足发生压力性改变致使足部损伤。

【感染】感染不是糖尿病足的主要病因,却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下,白细胞的游走性和吞噬能力降低,使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染,且多为革兰阴性菌感染,感染后使血液中促凝物质增多,局部氧耗增加,使局部缺血加重而发生坏疽

【其他】主要由于神经和血管病变引发,在日常生活中因为穿过紧的鞋发生足趾压伤、烫伤、足癣、皮肤小疱、修脚外伤或其他原因导致足损伤、皮肤破损和足部感染,若不及时处理就会成为糖尿病足发生和加重的主要原因。

 

糖尿病足的临床表现
 
 

 

糖尿病足多发于50岁以后,60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人,平均约10年。部位多见下肢,上肢少见。单侧发病多见80%,双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生,疼痛剧烈,多数患者坏疽的发生是缓慢的,有严重的神经损害,疼痛可轻可重,局部轻度损伤,发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色,严重四肢手足发生溃烂坏死,干枯变黑,化脓感染等。

以下症状征兆暗示即将或已经患上了糖尿病足

1.经常有小腿抽筋。

2.在行走一段距离后下肢感到疲乏,劳累,发麻,酸胀。

3.偶觉脚趾或足底有蚂蚁爬,或偶有针刺感,一闪而过。

4.坐久,行久臂部,或下肢感沉重,累而欠力。

5.下肢畏寒,或一侧肢较明显,尝觉脚没有热乎气。

6.用手指摸小腿皮肤感觉有些迟钝,不象正常皮肤摸上去那么敏感。

凡有上列之一症兆,都为糖尿病足前期症状,应及早进行治疗。

糖尿病足症状通常表现在以下方面:

【间歇性跛行】早期糖尿病足由于供血不足,至下肢乏力、麻木、劳累、疼痛,休息后可缓解;

【休息痛,夜间痛】下肢缺血加重时引起休息痛,心脏输出血量减少,夜间疼痛加剧;

【动脉搏动】足背动脉及胫后动脉搏动减弱甚至消失;

【皮肤表现】营养不良至皮肤干燥、无汗、变脆而无弹性、变薄、苍白;

【感觉异常】手足麻木、刺痛、烧灼感、严重时感觉丧失;

【足下垂颜色变化】足下垂时,微血管扩张,动脉血压低,血流缓慢,皮肤较薄呈紫红色,如将下肢抬高3060秒,见足背面明显苍白;

【骨骼、肌肉变化】肌肉萎缩,弓形足或爪状趾,骨质脱钙、骨质破坏。

 

糖尿病坏疽的类型
 
 

 

糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。

湿性坏疽

肢端体表局部软组织糜烂,形成浅溃疡,继之溃烂深入肌层,甚则烂断肌腱,骨质受破坏,大量组织坏死,形成大脓腔,排出较多分泌物。此型坏疽多见,占72.5%,主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。

干性坏疽

受累肢端末梢缺血坏死,干枯变黑,病变界线清楚,发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%,其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。

混合型坏疽

约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存,既有肢端的缺血干性坏死,又有足和()小腿的湿性坏疽。

 

糖尿病足的分级
 
 

 

0级:无开放性病变,明显供血不足。

Ⅰ级:浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致,或自发产生。

Ⅱ级:溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

Ⅲ级:深部溃烂感染,并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

Ⅳ级:有趾及和()部分足坏疽。

Ⅴ级:全足坏疽.

 

糖尿病足的危害
 
 

 

这些年以来糖尿病病例的增多,越来越多的人被此而困扰着,糖尿病足也已成为糖尿病病者不可小看的并发症,初期症状易被忽略,它给病患在生活造成了极大的不便。也很让人头疼。当然它也是造成病患致残致死的主要原因之一。因此它的的危害还是相当大的!所以,作为糖尿病患者的你,一定要做好关于糖尿病足的预防工作。不要让糖尿病足有机可乘。因为得了糖尿病足的话,真的是非常的痛苦的。

患有糖尿病足,对于治疗是个长期的工程,困难大,会面临截肢等后果。因此足部病变也是糖尿 病最可怕的严重并发症之一。其糖尿病足危害简要概括为“糖尿病足三高”:

1、死亡率高:由于截肢手术创伤大,而且截肢后生活质量明显下降,造成病人身心俱损,所以术后 患者死亡率很高:6个月内的死亡率为20%,而截肢5年后的死亡率甚至高达50%-70%.

2、发病率高:根据流行病调查显示:糖尿病患者随着病程的发展,最终有30%的患者并发足病,而 在65岁以上老年患者中其发病率更高。

3、截肢率高:糖尿病足危害包括糖尿病患者易发生血管狭窄或闭塞,导致组织供血不足,往往会发 展为脚趾溃烂、感染或坏死,并很快扩散到健康的脚部组织,侵害到骨头,最终导致截肢。在欧洲每 年有近12万人因该病而截肢,截肢率高达33%

糖尿病足不及时治疗很严重

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏,属于祖国医学“脱疽”范畴,是糖尿病并发症之一,也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。

调查显示糖尿病足不积极治疗会导致截肢

据统计,有15%的糖尿病患者会出现糖尿病足,由于该病致残率高,其中10%14.5%的患者会因此截肢,截肢后30天内死亡率为10%,其生存期终末数仅为22个月,对患者的身心健康危害极大。在糖尿病足的发病率中,老年糖尿病患者位居权威,当引起老年糖尿病人的高度重视。

在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视,失治、误治而造成的。昆明三一一医院中医科李玉萍 主任给糖尿病患者的权威忠告就是:当糖尿病患者出现足部如上述的异常症状时,一定要来医院检查您的脚了。积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。

 

糖尿病足的治疗方法
 
 

 

糖尿病足还能治好吗?哪种方法效果最好?

昆明三一一医院中医科李玉萍 主任说,糖尿病足能不能治好,与病情严重程度和治疗方法息息相关。早期糖尿病足及时治疗,并且方法对症,能治好;中晚期糖尿病足,溃疡现象严重,甚至出现坏疽,有的患病很多年,尝试过多种方法,这种情况短时间立刻治好是不可能的,说能根治那也是违背常识。需要科学、系统的方案,坚持治疗,才有治愈的可能。

【糖尿病足传统中医辩证分型】

(1)寒凝血瘀,脉络阻滞证

〔临床表现〕肢端坏疽,颜色发黑,创面渗出物较少,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。

〔辨证分析〕本病为寒凝血瘀,脉络阻滞,由于淤血痹阻脉络,肢端缺血,肢端坏疽,颜色紫暗,肢体发凉怕冷,疼痛麻木,感觉迟钝,皮肤苍白,舌苔薄白,舌暗红,脉沉细弱。

(2)湿热下注,瘀血内阻证

〔临床表现〕肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多,肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。

〔辨证分析〕本证病机为湿热下注,瘀血内阻,由于湿热血瘀,脉络不通,局部失养,肢端坏疽,溃烂肉腐,颜色紫红,疮面渗出物较多。湿热下注,故患者肢体肿胀,疼痛剧烈,皮肤发红,小便黄赤,舌暗红,苔黄腻,脉濡数。

(3)热毒炽盛,阴伤血瘀证

〔临床症状〕肢端坏疽,肉腐糜烂,灼热肿痛,疮面有脓性渗出,明显紫黑,伴有高热,神昏,口渴多饮。舌紫暗,苔黄燥,脉细数。

〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀,淤血内阻,故肢端坏疽,疼痛剧烈,热盛内腐,故肉腐糜烂,热毒炽盛,故口渴多饮。灼热肿痛,疮面有脓性渗出。热盛阴伤,故舌紫暗,苔黄燥,脉细数。

(4)气阴两虚,精伤血瘀证

〔临床表现〕肢端溃烂,新肉不生,愈合迟缓,患者皮肤干燥,肌肉萎缩,或头晕,乏力,口干,目涩,舌暗淡,脉细弱或细涩。

〔辨证分析〕本证为坏疽后期,气阴两伤,精伤血瘀证,由于气阴两虚,淤血内阻,肢端溃烂,正气大衰,精血不足,故新血不生,新肉不长,愈合迟缓,皮肤干燥,肌肉萎缩。气血两虚,吐头晕,乏力,口干,目涩。正虚血瘀,气阴两伤,故舌暗淡,脉细弱或细涩。

 

昆明三一一医院中医科 李玉萍 主任根据祖传八代行医治疗痈疽脓疡的宝贵经验,总结古今中医名著,取其精华并和祖传秘方的优势巧妙的结合起来,充分发挥祖传秘方独特的优势并与现代医学相结合,创造出了中西结合、内外同治的基本方法,专业治疗静脉炎、老烂腿、静脉曲张、脉管炎、糖尿病性坏疽、瘙痒溃烂、无名肿毒等疾病,使省内外无数伤口难愈合的患者避免了截肢的痛苦。

1、秘制中药内服(扶正祛邪,托里透脓);

2、祖传膏药外敷(消脓收口,去腐生肌)。

3、中西结合:选用抗生素控制全身或局部感染,防止创面蔓延并预防败血症的发生,必要时予以手术清创。待肉芽长至一定程度,再酌情处理。同时内服或外敷中药,清热解毒、活血化瘀、扶正固本,以增强细胞的再生能力。这样既保全患者肢体,又促使皮肤生长,加速伤口的愈合。

 

昆明三一一医院中医科提示:治疗糖尿病足,远离几种误区

1、治疗太晚,辗转到有经验的周围血管专科时已失去最好的治疗机会;

2、本病的治疗难度大,特别是晚期病人,国内外还没有100%的恢复率,所以早期治疗非常重要;

3、因并发症严重发生生命危险;

4、因本病治疗时间长,有的病人“见异思迁”不能坚持治疗;

5、不能按医生的要求调护:如有的病人仍大量吸烟,有的病人自己按摩患肢造成大面积坏死、有的病人用热水洗脚造成患足大面积坏死等。

 

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